Собака укусила, но не прокусила кожу до крови — нужно ли в таком случае делать срочную прививку от бешенства? А если это домашняя собака или укус произошел через одежду? Такие вопросы часто возникают после укусов, и советы в интернете бывают совершенно разными. Разбираемся, когда после укуса собаки нужна прививка от бешенства, что делать в первые минуты и в каких случаях достаточно наблюдения за животным.
Что такое бешенство и почему оно опасно
Бешенство — это острая вирусная инфекция, болезнь неизлечима и смертельно опасна, если не обратиться за медицинской помощью до появления симптомов. Вирус в первую очередь воздействует на центральную нервную систему, вызывая тяжелое поражение головного мозга и смерть.
До 99% случаев заражения людей связаны с передачей инфекции от собак, при этом в США самый распространенный путь заражения — от летучих мышей. Болеть бешенством могут и животные (кошки, собаки, домашний скот, дикие звери).
Вирус может передаваться через укусы и царапины зараженного животного, а также при попадании его слюны на слизистые или поврежденную кожу (например, на царапину). Бывали крайне редкие случаи заражения людей после трансплантации органов от инфицированного донора.
Какие симптомы вызывает бешенство у людей
После попадания в организм вирус некоторое время остается в месте внедрения, где может размножаться, а затем проникает в нервы и по ним движется к спинному и головному мозгу. Когда вирус достигает центральной нервной системы, развивается воспаление головного и спинного мозга — энцефалит и миелит.
Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) обычно составляет 30−90 дней. Однако в отдельных случаях симптомы могут появиться уже через пять дней или более чем через два года после заражения. Чем ближе место укуса к головному мозгу, тем быстрее может развиться заболевание.
Первые признаки обычно похожи на симптомы многих других заболеваний, в частности, гриппа: повышенная температура, слабость, усталость, мышечные боли. В области укуса может ощущаться покалывание, боль или онемение.
Через несколько дней после первых признаков появляются более характерные симптомы. У человека могут возникнуть возбуждение и тревожность, агрессивное поведение, судороги, галлюцинации, мышечные спазмы, учащенное сердцебиение и дыхание, повышенное слюноотделение. Один из наиболее известных признаков бешенства — гидрофобия, или водобоязнь: болезненные спазмы мышц глотки и гортани при попытке попить, при виде воды и даже ее звуке. Также может появиться аэрофобия — боязнь дуновения воздуха в лицо, сквозняков и т. д.
Примерно у трети заболевших развивается другая форма — паралитическая. В этом случае постепенно нарастают слабость и паралич, которые могут начинаться с той части тела, где произошло заражение, а затем распространяться дальше. В тяжелых случаях человек впадает в кому.
После появления клинических симптомов бешенство практически всегда заканчивается смертью. Поэтому постконтактную профилактику проводят до того, как появятся первые признаки болезни, чтобы не дать вирусу достичь центральной нервной системы.
Что делать сразу после укуса собаки
Если вас укусила собака или она поцарапала вас зубами, специалисты советуют как можно скорее промыть место повреждения водой с мылом в течение как минимум 15 минут.
Царапина когтем тоже может представлять риск: животное могло облизывать лапы, поэтому на когте могла остаться зараженная слюна, которая при царапине попадает в поврежденную кожу.
После промывания как можно скорее обратитесь за медицинской помощью (лучше всего в течение 24 часов). Врач оценит ситуацию и решит, нужна ли постконтактная профилактика бешенства.
Когда нужна прививка от бешенства
Ключевой принцип оценки заключается в том, что риск заражения зависит не от того, «домашняя или уличная» собака вас укусила, а от характера контакта: была ли повреждена кожа или слизистые и могла ли на них попасть слюна животного. Всемирная организация здравоохранения выделяет три категории контактов с потенциально зараженным животным.
Категория I — риска заражения нет
- Вы просто прикоснулись к животному, кормили его или оно лизнуло неповрежденную кожу. Сюда же можно отнести укус через одежду, если кожа осталась полностью целой — нет царапин, ссадин, проколов или других повреждений.
- Что делать: промыть открытый участок кожи водой с мылом. Прививка от бешенства не нужна.
Категория II — был возможный контакт с вирусом
- Животное слегка укусило или поцарапало (в том числе через одежду), оставив небольшие повреждения, ссадины на коже без кровотечения.
- Что делать: тщательно промыть поврежденное место и как можно скорее начать вакцинацию против бешенства.
Категория III — высокий риск заражения
- Животное укусило или глубоко поцарапало (в том числе через одежду) с повреждением кожи, лизнуло поврежденную кожу или слюна попала на слизистые, например, в глаза или рот. К этой категории также относится непосредственный контакт с летучей мышью и любым диким животным.
- Что делать: тщательно промыть повреждение, как можно скорее начать вакцинацию. При контакте III категории врач также может назначить дополнительный препарат с готовыми антителами против вируса.
Если вы не уверены, повреждена ли кожа, внимательно осмотрите место укуса и обратитесь в травмпункт, рассказав врачу, как произошел контакт.
Эксперты из Mayo Clinic (США) подчеркивают, что по самому укусу или царапине нельзя определить, передался ли вирус. Повреждение кожи может быть совсем небольшим или остаться незаметным.
Например, если вы проснулись и обнаружили в комнате летучую мышь, не исключено, что во время сна произошел контакт с животным, который вы не заметили (укус летучей мыши очень маленький, всего одна точка, и его можно пропустить). В такой ситуации стоит как можно скорее обратиться к врачу и рассказать о случившемся. Специалист оценит, нужна ли профилактика бешенства.
А если хозяева говорят, что собака привита?
Если собака домашняя, попросите хозяев предоставить подтверждение того, что она своевременно вакцинирована от бешенства. Если собака здорова и доступна для наблюдения, за ней могут понаблюдать в течение десяти дней под контролем ветеринара. Если весь этот период она остается здоровой, считается, что во время контакта она не была заразна и не могла передать вирус. Это стоит сделать, даже если собака привита, поскольку в редких случаях вакцинация может быть неэффективной.
Решение о профилактике зависит от всей ситуации. Если собака правильно и своевременно привита, здорова и остается здоровой в течение периода наблюдения, профилактика бешенства после ее укуса не потребуется.
В свою очередь, ВОЗ отмечает, что достаточно наличия своевременной вакцинации и лабораторного подтверждения ее эффективности (теста на антитела в крови собаки).
Страшные 40 уколов в живот — это правда?
Современная постконтактная профилактика бешенства не похожа на старую схему с многочисленными болезненными уколами в живот.
Сейчас используются современные вакцины: их вводят внутримышечно в плечо — дельтовидную мышцу (маленьким детям — в переднебоковую поверхность бедра), а не в живот, как раньше. Болезненность уколов такая же, как при вакцинации от гриппа. Международный стандарт (схема ВОЗ и CDC) для ранее не привитых людей — это четыре укола: в день обращения, затем на 3-й, 7-й и 14-й день. В Беларуси схема другая — шесть уколов: в день обращения и далее на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й день.
В случае контакта III категории ранее не привитым людям дополнительно вводят препарат с готовыми антителами против вируса — иммуноглобулин или моноклональные антитела. Это один-два укола, но они могут быть более неприятными, чем вакцина, так как препарат вводят прямо в рану и ткани вокруг нее, а если что-то остается — докалывают внутримышечно в другую мышцу, подальше от места, куда вводили вакцину.
Хотя этот текст написан на основе авторитетных медицинских источников, его нельзя приравнивать к консультации врача. У каждого человека есть свои особенности, поэтому всегда стоит консультироваться с профессионалом, которому вы доверяете.
Поблагодарить за статью